医学と研究の資料

高純度の処方用カンナビジオール（CBD）は、1歳以上の患者のレノックス・ガストー症候群、ドラベ症候群、結節性硬化症に伴う発作に対して米国FDAの承認を受けています。この根拠は特定の薬、用量、疾患に関するもので、一般の市販CBDオイルやすべてのてんかんにそのまま当てはめることはできません。

THCを含む一部の標準化されたカンナビノイド製剤は、特定の慢性疼痛の研究で小幅な短期改善を示していますが、副作用も比較的多くみられます。痛みの原因、製品、研究方法には大きな違いがあります。CBD単独の鎮痛効果の根拠は弱く、現状の結果から、すべての大麻・CBD製品を有効な鎮痛治療とみなすことはできません。

一部の標準化されたカンナビノイド薬、特にTHCとCBDを一定の比率で含む口腔スプレーは、多発性硬化症（MS）に伴う痙縮について、患者自身が感じる痙縮症状を短期的にわずかに改善する可能性があります。客観的な筋緊張、歩行、長期的な障害の改善は、結果があまり一致していません。根拠は症状の緩和に関するもので、MSの経過を変えられることを意味しません。

米国FDAが承認したドロナビノールとナビロンは、がん化学療法に伴い、従来の制吐治療に十分反応しない吐き気と嘔吐に使用できます。根拠の多くは比較的古い研究です。現在の化学療法では通常、嘔吐を起こすリスクに応じた多剤併用の予防を先に行うため、処方カンナビノイドは特定の患者に対する追加治療や症状出現時の救援治療として位置づけられ、一般的な第一選択ではありません。

慢性疼痛、多発性硬化症、PTSDを伴う研究の一部では睡眠の改善がみられますが、カンナビノイドが直接睡眠を改善したのか、他の症状が軽くなった間接的な結果なのかは判別しにくい状況です。不眠症など原発性の睡眠障害については、研究が小規模で製剤の違いも大きく、一般的な治療効果の結論を出すには不十分です。

少数の小規模な人体研究では、特定の実験状況でCBDによる不安の低下がみられましたが、市販CBDが全般不安症、パニック症、社交不安症の治療に有効だと結論づけるには、根拠が不十分です。THCを含む大麻への反応はさらに不安定で、短時間リラックスする人もいれば、動悸、パニック、被害的な考え、現実感の変化が起こる人もいます。

PTSD患者の一部は、大麻で不眠、悪夢、緊張が短期的に軽くなると報告しています。しかし無作為化試験や系統的レビューでは、PTSD全体の症状を確実に改善するとは証明されていません。2023年のVA/DoD診療ガイドラインは、大麻やその誘導体をPTSD治療に用いないよう勧告しています。短期の主観的軽減は、依存、認知、精神面、治療への参加状況と併せて評価する必要があります。

THCを含む大麻は、使用中に不安、被害的な考え、見当識障害、幻覚、一時的な精神病症状を起こすことがあります。頻繁な使用、早い開始年齢、多量のTHC曝露は、その後の精神病や統合失調症のリスク上昇と関連します。個人の影響の受けやすさや逆因果の可能性があるため、正確なリスクをすべての人に当てはめるのは困難ですが、この関連を単なる偶然として扱うべきではありません。

大麻使用障害（cannabis use disorder：CUD）は、単に『使うのが好き』という状態ではありません。使用の制御が難しくなり、健康、仕事、学習、対人関係の問題を繰り返し生じる状態です。若年開始、頻繁な使用、高THC製品でリスクが高まります。全員がCUDになるわけではありませんが、渇望、やめられない状態、耐性、離脱があれば、早めの評価が役立ちます。

妊娠・授乳期、乳幼児期、青少年期には、脳や身体が発達を続けています。CDCとFDAは妊娠・授乳中に大麻、THC、CBDを避けるよう勧めています。青少年の使用には、記憶、注意、学習、精神面、大麻使用障害のリスクが関わります。根拠には交絡要因が残りますが、不明であることは安全が証明されたことではありません。

THCは使用後の短い期間に、記憶、学習、注意、意思決定、協調運動、反応時間に直接影響します。若年開始、頻繁な使用、高濃度製品の使用は、より大きな認知リスクと関連します。成人の低頻度使用の長期影響、中止後の回復の程度、他の要因の役割を一つの結論でまとめることは、なお困難です。

大麻は使用後に心拍数を増やし血圧を変化させ、心臓の酸素消費や血管機能にも影響します。観察研究では心筋梗塞、脳卒中、その他の血管イベントとの関連がみられますが、喫煙、他の物質、用量、基礎疾患の影響により、正確な因果的リスクは不確実です。すでに心血管疾患がある人は特に慎重な判断が必要です。

大麻を燃やした煙には、たばこの煙と共通する多くの毒性物質、刺激物、発がん物質があります。喫煙は咳、痰の増加、気管支炎症状と関連し、中止すると改善することがよくあります。肺がん、COPD、長期的な肺機能低下の独立したリスクを正確に見積もるのは難しいものの、根拠の不足は煙の吸入が安全という意味ではありません。

CBDは複数の薬物代謝・輸送経路に影響し、他の薬もCBDの体内曝露量を変える可能性があります。その結果、薬の作用や副作用が強まる、元の薬の効果が下がることがあります。アルコール、睡眠薬、抗不安薬、オピオイドなど鎮静作用のある物質との併用では、眠気やけがのリスクも高まる可能性があります。

CBDはALTやASTなどの肝酵素を上昇させることがあり、明確な症状がなくても起こります。処方CBDのリスクは用量で増え、バルプロ酸、他の薬、肝機能にも左右されます。FDAが公表した健康成人の無作為化試験では、1回2.5mg/kgを1日2回、合計250〜550mg/日で28日間使用したところ、一部で明らかなALT上昇がみられました。