多発性硬化症の症状

多発性硬化症は中枢神経系の免疫に関わる疾患です。疾患修飾療法は再発や新しい病変を減らし、障害の進行を遅らせることを目指します。一方、カンナビノイド研究は痙縮や痛みなどの症状が中心です。筋肉のこわばりが軽くなったと感じても、炎症、MRI上の病変、長期的な進行が抑えられたとは判断できず、疾患修飾薬の代わりにはなりません。

系統的レビューでは、患者が評価する痙縮の点数に小幅な改善がみられることがありますが、医師が客観的尺度で筋緊張を評価した結果は必ずしも一致しません。主観的な改善にも意味はありますが、夜間の痙縮、歩行、移乗、睡眠、日常活動が実際に改善したかも観察する必要があります。

比較的よく研究されているのは、THCとCBDの比率が一定の口腔粘膜スプレー、ナビキシモルスです。カナダや一部の欧州諸国でMSの痙縮に用いられていますが、米国FDAはMS治療用の大麻由来薬を承認していません。研究製品には一定の成分、用量調整の規則、副作用の観察があり、花穂、濃縮物、グミ、表示が不確かなCBDオイルに結果をそのまま当てはめることはできません。

一部の診療指針では、まず短期間使用し、事前に定めた改善が得られ、副作用が許容できる場合にのみ継続します。このように治療反応を確認して継続を判断する方法は、平均的な効果が限られることを踏まえ、あらかじめ目標を定めて継続の可否を判断する必要があることを示しています。

主な副作用には、めまい、眠気、疲労、口の渇き、吐き気、注意力や協調運動の変化があります。MS患者にはもともと平衡障害、筋力低下、疲労、認知の問題があることがあり、THCの影響が加わると、転倒、運転、仕事のリスクが高まる可能性があります。バクロフェン、チザニジン、ガバペンチノイド、鎮静・睡眠薬、オピオイド、アルコールとの併用では、鎮静が強まる可能性があります。

『リラックスした感じがあるか』だけでなく、痙縮の頻度、痛み、睡眠、転倒、歩行距離、日中の覚醒状態を記録することが大切です。症状の点数が少し下がっても、転倒や認知の鈍化が増えるなら、不利益が効果を上回る可能性があります。妊娠中、精神病のリスクがある、重い心血管疾患がある、運転や機械操作が必要といった場合は、特に個別評価が必要です。